Glasgow Coma Scale at 40 | The new approach to Glasgow Coma Scale assessment

Glasgow Coma Scale at 40 | The new approach to Glasgow Coma Scale assessment


[Музыка] Шкала комы Глазго
Структурированный подход к оценке пациентов [Сэр Грем Тисдейл, один из разработчиков ШКГ]
Клиническая оценка сознания часто играет ключевую роль
у пациентов с острым повреждением головного мозга. В этом фильме мы покажем,
как на практике пользоваться шкалой комы, которую мы разработали в Глазго,
чтобы достоверно оценивать состояние пациента и передавать информацию другим специалистам. Мы покажем, как проводить серию стандартных оценок
трёх аспектов реакции пациента на внешние стимулы: открывания глаз, речевой реакции и двигательной реакции.
Каждый этап всех трёх компонентов оценки должен проводиться в соответствии с определёнными критериями
для того, чтобы продемонстрировать выраженность нарушений. Мы покажем, как регистрировать и сообщать другим специалистам
результаты оценки, и как использовать их на практике. Также мы подготовили бланк для оценки по шкале,
который вы можете скачать.
[музыка] Обследование пациента проводится в четыре этапа:
проверка, наблюдение, стимуляция и оценка. Во время предварительной ПРОВЕРКИ установите,
имеются ли факторы, которые могут препятствовать оценке. Важно выявить такие факторы местного характера,
как, например, нарушение слуха, которые могут повлиять на способность пациента реагировать на стимулы. После этой предварительной проверки мы НАБЛЮДАЕМ за пациентом,
отмечая любые спонтанные действия, которые можно оценить по трём компонентам шкалы:
открывание глаз, речь и движения Для оценки каждого компонента используются соответствующие критерии: четыре для открывания глаз, пять для речи и шесть для движений.
Для каждого компонента шкалы наилучшая оценка – это нормальная реакция,
а наихудшая – это отсутствие реакции. Если пациент спонтанно открывает глаза, то этот компонент оценивается как
«Спонтанное». Напоминаем, что открыванию глаз могут препятствовать
местные факторы, такие как отёк. Если пациент не открывает глаза спонтанно,
то необходимо использовать звуковой стимул: назовите себя, попросите пациента открыть глаза, при необходимости – громким голосом.
Если пациент открывает глаза, то в пункте «Открывание глаз» отмечается «На звуковую стимуляцию».
Если пациент не открывает глаза, когда вы обращаетесь к нему, то применяется периферическая механическая стимуляция. Для этого надо надавливать на ногтевое ложе,
начиная с минимальной интенсивности, постепенно увеличивая давление в течение 10 секунд,
до тех пор пока пациент не продемонстрирует реакцию или не будет достигнута максимальная интенсивность стимула. Если пациент открывает глаза, то в этом пункте регистрируется
«На механическую стимуляцию». Если пациент не открывает глаза, то в этом пункте указывается «Отсутствует».
Если имеются местные факторы, такие как отёк, которые препятствуют открыванию глаз,
то регистрируется «Невозможно проверить». Для оценки речевой реакции попросите пациента
назвать своё имя, место, где он находится и какой сейчас МЕСЯЦ. Если пациент ответил правильно,
в пункте «Речевая реакция» записывается «Ориентированная». Если в ответ на вопросы пациент
способен произносить фразы или предложения, но не может дать правильные ответы для оценки ориентированности,
то реакция на речь оценивается как «Спутанная». Если у пациента нет разборчивой речи и он произносит отдельные слова,
то в этом пункте отмечается «Слова». Если пациент издаёт стоны или нечленораздельные звуки,
то ставится отметка «Звуки». Если пациент не издаёт звуков, то в пункте «Речевая реакция» отмечается «Отсутствует».
Напоминаем, что отсутствие речи не всегда может быть следствием нарушения сознания, –
например, при наличии эндотрахеальной трубки. В этих случаях отмечается «Невозможно проверить». Для оценки двигательного компонента шкалы комы
вначале попросите пациента выполнить двухэтапное действие: сжать И разжать кисть или открыть рот и показать язык.
Если пациент выполняет эти команды, регистрируется «Выполнение инструкций». Если пациент не может двигать руками,
например, вследствие повреждения спинного мозга, то надо попросить его открыть рот
и показать язык. Если пациент не выполняет инструкции,
то для оценки этого компонента шкалы одной периферической стимуляции недостаточно.
Необходима дополнительная центральная стимуляция. Вначале используется сдавление трапециевидной мышцы.
Для этого поместите руку на плечо пациента и сдавите пальцами трапециевидную мышцу над лопаткой. Постепенно усиливайте давление в течение максимум 10 секунд,
пока не убедитесь, что пациент демонстрирует наилучший ответ. Другая область центральной стимуляции –
надглазничная вырезка. Проводите стимуляцию в том случае, если в ответ
на сдавление трапециевидной мышцы пациент не локализовал боль. Поместите руку на лоб пациента, так чтобы большой палец
расположился на глазничном валике. Нащупайте надглазничную вырезку.
Надавливайте на неё, постепенно увеличивая интенсивность в течение максимум 10 секунд, пока не убедитесь,
что пациент демонстрирует наилучший ответ. Не следует регистрировать отсутствие ответа до тех пор,
пока не будет достигнута максимальная интенсивность давления. Не следует использовать давление у пациентов с повреждениями лица, локализующимися вблизи надглазничной вырезки. Если пациент поднимает руку выше ключицы, пытаясь убрать стимул, то регистрируется оценка «Локализация боли». Если пациент сгибает руку, но не может поднять её выше ключицы, это расценивается как нормальное или патологическое сгибание.
В клинической практике оценка таких ответов, когда пациент не локализует стимул, основывается на комбинации ответов
на центральную и периферическую стимуляцию. При нормальном сгибании отмечается сгибание руки в локтевом суставе
и быстрое отведение руки от туловища в попытке избавиться от болевого стимула. При патологическом сгибании рука медленно сгибается в локтевом суставе и располагается поперёк туловища.
При сомнениях регистрируйте «Нормальное сгибание». Если в ответ на стимуляцию пациент не сгибает, а разгибает конечности,
то в этом пункте следует отметить «Разгибание».’ Если ответа нет, то отмечается «Отсутствие».
Если причиной отсутствия движений являются другие факторы например, лекарственные препараты,
то отмечается «Невозможно проверить». Если в разных конечностях отмечаются разные ответы,
то для оценки уровня сознания в целом регистрируется наилучший ответ.
Менее выраженный ответ с одной из сторон может свидетельствовать о наличии очагового поражения головного мозга
или повреждения конечности. Подведём итоги.
ПРОВЕРЬТЕ, есть ли факторы, препятствующие объективной оценке. НАБЛЮДАЙТЕ за пациентом на предмет спонтанного открывания глаз, речи и движений. При необходимости используйте звуковую и затем – механическую СТИМУЛЯЦИЮ. Результаты оценки необходимо внести в бланк шкалы комы. Их можно быстро и чётко сообщить другим специалистам, и быстро оценить, чтобы отследить любые ухудшения или улучшения состояния пациента. Оценку можно представить в числовом виде,
что помогает быстро записать результаты. Сообщая о пациенте, всегда полностью указывайте
наблюдаемые вами критерии для оценки помимо числовых значений, чтобы удостовериться, что полученные вами результаты были правильно поняты. Числовые результаты оценки отдельных компонентов
могут суммироваться для получения общей оценки по шкале. Это даёт общее представление о тяжести состояния пациента,
однако общая оценка не позволяет сообщить другим специалистам
более подробное описание каждого компонента, которое всегда должно использоваться
в дополнение к числовой оценке для каждого пациента. Данный подход к оценке представлен в виде сводного бланка, который можно скачать на сайте www.glasgowcomascale.org.
Также на сайте приведена дополнительная информация о проведении оценки с помощью шкалы комы. [музыка] Перевод: Дмитрий Сергеев, Научный центр неврологии, Москва
www.neurology.ru

Author:

2 thoughts on “Glasgow Coma Scale at 40 | The new approach to Glasgow Coma Scale assessment”

  • Guruprasad Panamalai R says:

    When called by using name, if the patient does not open his eyes, does not respond by sound and does not respond by any bodily movement can it be taken as least score in the GCS indicating coma?

  • I had the pleasure of working for the Royal College Of Physicians And Surgeons of Glasgow and Sir Graham was our president at the time. I also had the pleasure of working with Sir Graham on the Wedding of one of his sons in the College Hall which turned out to be a very successful day and night and Sir Graham couldn't thank me enough. He was our President for 3 years and his successor was Dr Brian Willams who was another very nice President to work for

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *